الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية

وزارة الثقافة والفنون

المكتبة الرئيسية للمطالعة العمومية عبد الحميد ابن باديس لولاية النعامة

مكتبة المطالعة العمومية مفدي زكرياء لبلدية النعامة

قسم معالجة الرصيد الوثائقي وتثمينه

رقم التسجيل : BPLP45900000000016

استمارة طلب بطاقة الانخراط

اللقب والاسم : m i

تاريخ ومكان الازدياد : 1990-08-09 بـ j

العنوان: j.

رقم الهاتف : 0555555555

البريد الإلكتروني : yyy@gmail.Com

المهنة : أستاذ(ة)

تعهد

أنا الممضي أسفله السيد(ة) m i، أتعهد بالالتزام بالقانون الداخلي للمكتبة والمحافظة على كافة ممتلكاتها بما في ذلك المحافظة على الكتب المستعارة من ضياع أو تلف، وأتعهد في حال الضياع أو التلف بتقديم تعويض مالي لصالح المكتبة.

إمضاء المعني