الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية

وزارة الثقافة والفنون

المكتبة الرئيسية للمطالعة العمومية عبد الحميد ابن باديس لولاية النعامة

مكتبة المطالعة العمومية المجاهد مكي بوعلام لبلدية مغرار

قسم معالجة الرصيد الوثائقي وتثمينه

رقم التسجيل : BPLP45130000000018

استمارة طلب بطاقة الانخراط

اللقب والاسم : صورية تواتي

تاريخ ومكان الازدياد : 2013-05-19 بـ بشار

العنوان: بشار جديد حي زريقات رقم الباب147.

رقم الهاتف : 0674217618

البريد الإلكتروني : raniabb0696@gmail.com

المهنة : تلميذ(ة)

تعهد

أنا الممضي أسفله السيد(ة) صورية تواتي، أتعهد بالالتزام بالقانون الداخلي للمكتبة والمحافظة على كافة ممتلكاتها بما في ذلك المحافظة على الكتب المستعارة من ضياع أو تلف، وأتعهد في حال الضياع أو التلف بتقديم تعويض مالي لصالح المكتبة.

إمضاء المعني