الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة الثقافة والفنون
المكتبة الرئيسية للمطالعة العمومية عبد الحميد ابن باديس لولاية النعامة
مكتبة المطالعة العمومية المجاهد مكي بوعلام لبلدية مغرار
قسم معالجة الرصيد الوثائقي وتثمينه
رقم التسجيل : BPLP45070000000010
استمارة طلب بطاقة الانخراط
اللقب والاسم : ميادة بغدادي
تاريخ ومكان الازدياد : 2007-08-03 بـ العين الصفراء
العنوان: لزرق احمد_حي الوئام _بلدية مغرار_ولاية النعامة.
رقم الهاتف : 0670021532
البريد الإلكتروني : beghdadimiyyada94@gmail.com
المهنة : طالب(ة)
تعهد
أنا الممضي أسفله السيد(ة) ميادة بغدادي، أتعهد بالالتزام بالقانون الداخلي للمكتبة والمحافظة على كافة ممتلكاتها بما في ذلك المحافظة على الكتب المستعارة من ضياع أو تلف، وأتعهد في حال الضياع أو التلف بتقديم تعويض مالي لصالح المكتبة.
إمضاء المعني