الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة الثقافة والفنون
المكتبة الرئيسية للمطالعة العمومية عبد الحميد ابن باديس لولاية النعامة
مكتبة المطالعة العمومية لبلدية عين بن خليل
قسم معالجة الرصيد الوثائقي وتثمينه
رقم التسجيل : BPLP45060000000006
استمارة طلب بطاقة الانخراط
اللقب والاسم : فاطنة لونيس
تاريخ ومكان الازدياد : 2006-03-06 بـ عين بن خليل
العنوان: شارع حجاج الشيخ عين بن خليل.
رقم الهاتف : 0657438108
البريد الإلكتروني : lounisfatma45@gmail.com
المهنة : تلميذ(ة)
تعهد
أنا الممضي أسفله السيد(ة) فاطنة لونيس، أتعهد بالالتزام بالقانون الداخلي للمكتبة والمحافظة على كافة ممتلكاتها بما في ذلك المحافظة على الكتب المستعارة من ضياع أو تلف، وأتعهد في حال الضياع أو التلف بتقديم تعويض مالي لصالح المكتبة.
إمضاء المعني