الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة الثقافة والفنون
المكتبة الرئيسية للمطالعة العمومية عبد الحميد ابن باديس لولاية النعامة
مكتبة المطالعة العمومية المجاهد جليل لعيد لبلدية عين بن خليل
قسم معالجة الرصيد الوثائقي وتثمينه
رقم التسجيل : BPLP45050000000019
استمارة طلب بطاقة الانخراط
اللقب والاسم : خيرة بن ماحي
تاريخ ومكان الازدياد : 2005-02-07 بـ عسلة
العنوان: عين بن خليل.
رقم الهاتف : 0696234246
البريد الإلكتروني : k.benmahi@gmail.com
المهنة : طالب(ة)
تعهد
أنا الممضي أسفله السيد(ة) خيرة بن ماحي، أتعهد بالالتزام بالقانون الداخلي للمكتبة والمحافظة على كافة ممتلكاتها بما في ذلك المحافظة على الكتب المستعارة من ضياع أو تلف، وأتعهد في حال الضياع أو التلف بتقديم تعويض مالي لصالح المكتبة.
إمضاء المعني