الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
وزارة الثقافة والفنون
المكتبة الرئيسية للمطالعة العمومية عبد الحميد ابن باديس لولاية النعامة
مكتبة المطالعة العمومية المجاهد جليل لعيد لبلدية عين بن خليل
قسم معالجة الرصيد الوثائقي وتثمينه
رقم التسجيل : BPLP45000000000004
استمارة طلب بطاقة الانخراط
اللقب والاسم : احمد زحزوح
تاريخ ومكان الازدياد : 2000-02-07 بـ عين بن خليل
العنوان: عين بن خليل.
رقم الهاتف : 0663456906
البريد الإلكتروني : zahzouhahmed2000@gmail.com
المهنة : طالب(ة)
تعهد
أنا الممضي أسفله السيد(ة) احمد زحزوح، أتعهد بالالتزام بالقانون الداخلي للمكتبة والمحافظة على كافة ممتلكاتها بما في ذلك المحافظة على الكتب المستعارة من ضياع أو تلف، وأتعهد في حال الضياع أو التلف بتقديم تعويض مالي لصالح المكتبة.
إمضاء المعني